ЭКТОПРОТЕЗЫ (ЭПИТЕЗЫ носа, уха, орбиты)

      Семинар по эктопротезированию, организованный проф. Темирбаевым М.А. в стоматологическом центре «Алмагест» и кафедрой ортопедической стоматологии АГИУВ, вели специалисты Schoolof Dental Medicine, Department of Prosthodontics Тюбингенского университета Германии anaplastolog Dennis Wahl и master dental technician Ekkehard Krowerath.

Тюбингенский университет – это богатый традицией и 800 летней историей один из старейших медицинских заведений Германии, который был основан в 1478г., а стоматологическая история его насчитывает более 200-летний период. Частью исторической вехи является то, что в 1972г. технологию  эктопротезирования (эпитетики) организовал итальянец ClaudioZugaro.

Как нам рассказали, мастера Господин  Dennis Wahl и Ekkehard Krowerath по изготовлению искусственных частей лица лабораторным способом и в Германии являются редкой специальностью. По всей стране этим делом занимаются всего 5 человек.

Изготовлением эктопротезов занимались и Казахстанские стоматологи. В 1976–1980г.г. профессор М.А. Темирбаев опубликовал результаты работы по изготовлению искусственной ушной раковины из пластмассы в связи с приобретенным тотальным дефектом, которая фиксировалась в слуховом проходе. Как отметил профессор М.А. Темирбаев, он занимался также изготовлением «плавающего» обтуратора Кеза (что также является эктопротезом) для детей до трех лет с врожденным дефектом неба (расщелина неба) с целью закрытия сообщения полости рта с полостью носа до операции уранопластики. Тогда слепки снимали термопластичным  стенсом с помощью S-образной ложки.

В перерывах семинара узнала интересные сведения:  Максут Абуович будучи в аспирантуре 1 Ленинградского Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. Академика И.П. Павлова, кроме того,  в течение 6 месяцев в художественной академии им. Репина по просьбе земляка-студента (ныне известного скульптора) работал натурщиком для его дипломной работы – «Чабан». Скульптура эта хранится в музее Академии в Санкт-Петербурге. Одновременно Максут Абуович получал в художественной академии частные уроки по художественному моделированию и объемной скульптуре.

     С того периода, хотя  основные моменты остались прежними, на этапах изготовления эпитезов произошли значительные изменения, в основном связанные с усовершенствованием технологического прогресса.

Методика снятия слепка. Слепки в настоящее время снимаются специальными силиконовыми массами. Например, дефект орбиты, заливается слоем относительно жидкой, но не текучей эластичной силиконовой массы соответственно области протезирования. Спустя секунды сверху наносится второй слой густого силикона другого цвета в качестве матрицы. Затем сверху крест на крест укладываются плоские деревянные палочки для фиксации  и предотвращения деформации полученных оттисков. Затвердевший оттиск  аккуратно извлекают и отдают в лабораторию для дальнейшей работы.
      Специалисты продемонстрировали технические этапы изготовления эпитезов и готовую продукцию на пациентах (видеофильмы), которые  представляли собой смоделированную художественную имитацию, почти точную копию, повторением формы, рельефа утраченных структур. «Все не так быстро, как представлено на видеофильме», - шутил лектор. Порой на моделировку эпитеза из воска необходимо более 4-х часов без прерывной работы. Результаты были восхитительными, анатомически достоверными, показывающие, что труд специалиста-эпитетика поистине ювелирный, требующий высокого мастерства и терпения.
      Эпитезы отливаются из специального силикона Episil (Bredent). К нему прилагаются красители (пигменты). Цвет подбирается соответственно цвету кожи пациента. При этом специалист  anaplastolog создает все индивидуальные – анатомические и  возрастные особенности утраченной части лица: носа, ушной раковины, щеки, орбиты с придатками и окружающими анатомическими структурами (веки, ресницы, брови, ткани орбиты, передняя стенка гайморовой пазухи и т.д.).

     При врожденных субтотальных и тотальных дефектах   проводятся хирургические вмешательства с использованием  местных тканей или Филатовским стеблем, или путем свободной пересадки кожи. Однако  ушную раковину, этот уникальный, сложный по рельефу, форме и анатомическому строению орган, напоминающий форму зародыша, с «множеством завиточков» невозможно смоделировать с помощью Филатовского стебля.        

      Эпитезы орбиты или носа могут прикрепляться за счет анатомической ретенции. Эпитезы ушной раковины или орбиты при обширных дефектах могут крепиться к дефекту на магнитах, установленных внутри протеза. Мини-имплантаты (длиной 3-8 мм) имплантируются в костную основу воспринимающего ложа около слухового прохода. После операции имплантации необходимо ждать 6 месяцев. Изготовление эктопротеза занимает максимум 3-4 дня.

В изготовлении эпитезов по поводу дефектов частей лица  нуждаются как взрослые, так и дети. Для решения вопроса имплантации нужно выяснить, получал ли пациент лучевую терапию, какова полученная доза радиации и степень атрофии тканей, объем дефекта, состояние костной ткани и многое другое. В южной части Германии, откуда anaplastolog DennisWahl и master dental technician Ekkehard Krowerath, большая часть эпитезов изготавливаются из-за дефектов, образованных после операций по поводу онкологии (95%), 2% - это дефекты, возникшие по поводу травматических повреждений, 3% - это врожденные дефекты. По мнению Dennis Wahl детям следует изготавливать эпитезы, если выражение это уместно в отношении детей, в осознанном возрасте. Но нередко по настоянию родителей приходится изготавливать эпитезы для детей до 5 лет.

В год такое лечение в Германии получает до 1000 пациентов. Не все пациенты первичные, в том числе среди них имеются пациенты, которые спустя годы заказывают новый протез. Как и съемные, и несъемные протезы зубов, средний срок эксплуатации эпитезов 5 лет. Под воздействием внешней среды (атмосферные влияния  или влияния профессии: пыль и др.) силикон меняет структуру, возможно и цвет, поэтому возникает необходимость замены старого эктопротеза. Как отметили мастера, все зависит от ухода за протезом. Вспомним, что средний срок ношения зубного протеза по данным литературных источников  5 лет, однако в практике носят их 7-10-15 и более лет.

    Такой вид лечения в Германии оплачивается страховой медициной. В  частной клинике цена одного эпитеза колеблется от 2000 до 4000 тысячи евро. Но это в Европе.  

    Как отметила в приватной беседе одна из участниц семинара, терапевтическая и ортопедическая стоматология с внедрением новых технологии в Казахстане получили должный уровень развития, чего не скажешь о челюстно-лицевой хирургии. На западе специалисты имеют различную высокотехнологичную лечебно-диагностическую аппаратуру и инструменты, которые облегчают труд хирурга, квалификация их врачей выше. Отмечу, «Все познается в сравнении. В этом мире все относительно». Кажется, не за горами то время, когда уровень челюстно-лицевых хирургов и у нас будет на достаточно высоком уровне. На самом деле, у нас  множество хороших челюстно-лицевых хирургов, с великолепными руками и головой, дело за технической обеспеченностью и вниманием со стороны государства, все зависит от уровня организации отрасли и насколько серьезно проблемой озабочены управленцы МЗ РК.

     Изготовление эпитезов относятся к разряду косметических манипуляций. В нашей стране проблема находится на зачаточном уровне организации и потому на такой вид лечения вначале может не быть квоты. Восстановление утраченной части лица хирургическим путем может быть невозможно по медицинским противопоказаниям. Поэтому необходимо решение вопроса финансирования этого нужного вида медицинской помощи  в Казахстане.

     По мнению профессора С.Б. Нурмаганова в год в  ГКБ№ 5 оперируются от 30 до 50 пациентов с врожденными и приобретенными дефектами челюстно-лицевой области и микроотией.  То есть, нуждающихся пациентов немало. Для некоторых этих пациентов было бы лучше изготовление эпитезов. Если организовать подобный центр, то за таким лечением могли бы приехать пациенты из сопредельных государств.

Проблема важной социальной значимости. В повседневной жизни не так часто сталкиваемся с пациентами, имеющие дефекты лица. Это благополучие кажущееся. Несмотря на ограниченную информированность (встреча носила сугубо информативный характер) за консультативной помощью обратилось немалое количество больных. Для наглядности приведу клинический пример: пациент 23 лет, у которого имеется посттравматический тотальный дефект правого уха, ткани данной области в диаметре 10 см из-за ожоговой травмы атрофированы, истончены, имеются рубцовые изменения и атрезия слухового прохода. Прямое показание к изготовлению эпитеза ушной раковины.

     Другой клинический пример: пациент 27 лет, носит искусственное глазное яблоко, в 3-х летнем возрасте был прооперирован по поводу ретинобластомы, эстетическими результатами прежнего протезирования недоволен. Чтобы улучшить эстетические результаты, пациент готов заплатить.

 Вопросы восстановления утраченной части лица организаторами подняты своевременно, специалисты-энтузиасты имеются. Следующие серьезные шаги, решение организационных вопросов. Возникает риторический вопрос: «Кто первопроходец в создании настоящего центра по реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой области в Казахстане?».

                                                                  Н.Масалина, врач стоматолог, к.м.н.

Беседа о стоматологическом форуме, который проходил с 29 сентября по 2 октября 2014 г. в г. Москве с профессором Темирбаевым М.А

      О ПРОБЛЕМАХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

- Максут Абуович, Вы недавно посетили Московский международный форум, выставку «Dental-Expo-2014», скажите, пожалуйста, что происходит нового в мире стоматологии, в частности в России?

- Максут Абуович: 36-й Московский международный  стоматологический форум, научно-практическая конференция «Стоматология XXI века», выставка стоматологических продукции  «Dental-Expo-2014» традиционно проходили в Крокус-Сити с 29 сентября по 2 октября под эгидой СтАР. О масштабах этого мероприятия говорят цифры: 500 экспонентов, 1000 брендов, 43  компаний, которые были расположены в 3-х выставочных залах  общей площадью  20 000 квадратных метров. Проходили 300 различных мероприятий, в рамках этого форума была отдельная программа по детской стоматологии.
     Я присутствовал на двух заседаниях СтАР, на первом заседании председательствовал ректор МГМСУ, главный стоматолог МЗ РФ Янушевич Олег Олегович, на втором – президент СтАР Садовский Владимир Владимирович. На заседаниях присутствовали филиалы СтАР со всех регионов России, они едины во взглядах.  Стоматология России ушла от шараханья из стороны в сторону,  они объединились, приняли единую программу «Развитие стоматологии в Российской Федерации» (концептуальная модель), которая была утверждена Стоматологической ассоциацией России. Концепция представляет собой анализ состояния стоматологической службы в РФ, в ней основные ориентиры, принципы и способы совершенствования на основе применения системного подхода. Российскими коллегами решение важных вопросов стоматологии осуществляется на основе партнерства: договоренности трех сторон,  власти, населения и профессионалов. Они перечисляют шесть основных проблем, от которых зависит эффективность работы стоматологической службы и которые должны быть решены в ходе реформирования и совершенствования стоматологии страны.
     Ректор МГМСУ Янушевич Олег Олегович, как представитель государственной власти, представитель Министерства Здравоохранения России, и Садовский Владимир Владимирович, как представитель общественной организации, ведут колоссальной важности работы, нацеленную на долгосрочную перспективу, как настоящие деловые  партнеры. Это очень важное достижение.
   В России государственная стоматология также стоит в стороне, обособленно от общей медицины: государственное финансирование скудное, невозможно ее поднять и массовой страховой медициной. В России около 50 стоматологических институтов, отсутствуют мощные клинические базы, из них чуть более 10 имеют базу, в этой связи поднимались проблемы подготовки кадров, вопросы постдипломного и дополнительного профессионального стоматологического образования.
Речь шла о промышленной стоматологии, которая удовлетворяет потребность  в стоматологической продукции всего на 50%.

Как отмечали руководители стоматологической службы, у промышленников нет четкой позиции по стоматологическим установкам, не выпускаются фарфоровые массы, современные анестетики, и все эти вопросы ставятся на государственном уровне.
Для эффективного управления и решения проблем, считают представители стоматологической индустрии, необходимо  создание системы государственно-общественного здравоохранения. Под этим принципом понимается  тесное партнерство и совместная работа государственной системы управления здравоохранением с общественными профессиональными ассоциациями медиков. То, что давно с высокой трибуны говорится и у нас, однако  никак не перейдут «от слов к делу».

- Максут Абуович, не могли бы Вы чуть подробнее рассказать о положении стоматологической науки в РФ и подготовке кадров.

- Максут Абуович: Российские коллеги обеспокоены резким падением уровня науки в области стоматологии. Перспективные формы организации науки в виде научных школ за минувшие 25 лет исчезли, развития новых не произошло, а система подготовки новых кадров за это же время резко ухудшилась. По мнению коллег, новые научные факты – главный результат науки, в России появляются все реже. Причинами являются значительное снижение зарплаты научным работникам, сокращение финансирования научной деятельности, устаревание научной аппаратуры, ухудшение инфраструктурных условий для выполнения исследований, снижение требований к выполненным научным исследованиям.
Российские коллеги серьезно обеспокоены угрозой потери научных школ и падением  интереса молодежи к серьезным научным исследованиям, такими негативными явлениями в науке, как фальсификация, формализм, бюрократичность и др. Обилие новых зарубежных технологий порождает псевдонаучную систему выполнения исследований, повторяющих аналогичные, давно выполненные на западе и т.д.
   А по вопросу подготовки кадров в специальности, прежде указывается на необходимость повышения уровня и качества преподавания. Это касается характера работы и квалификации профессорско-преподавательского состава, собственных клинических баз, без чего стоматологическое обучение студентов невозможно. Еще более серьезные меры должны быть приняты в постдипломном и дополнительном профессиональном образовании по стоматологическим дисциплинам. Каждый курсант должен быть обеспечен для обучения учебным рабочим местом. Таким образом, проблем в Российской стоматологии достаточно, причем указанные проблемы аналогичны с нашими, казахстанскими проблемами. 

- Расскажите, пожалуйста, о самой выставке «Дентал-Экспо-2014», о новинках в ней.

- Максут Абуович: Выставка была организована довольно солидно, в трех корпусах с множеством залов. Я уделял внимание ортопедической стоматологии, эстетическим системам, большой прогресс стоматологических продукций был направлен на качество, эстетику и консервативную стоматологию. Достаточно разнопланово была представлена продукция немцев, также широко были разрекламированы китайские фирмы, которые на суд специалистов выставили разовые пластмассовые наконечники. Все это сопровождалось различными семинарами, конференциями, мастер-классами. Было много посетителей. Между перерывами я встретился с коллегами из Белоруссии, Казани, имел беседу с Садовским Владимиром Владимировичем, были предложения о совместной работе.

- Редакция газеты «Dental-пресс» призывает коллег делиться с впечатлениями от поездок на конференции, конгрессы, активно публиковаться в регулярной печати – представлять интересные клинические случаи, собственные клинические результаты лечения, делиться опытом.

                   Беседу вела Масалина Нурзада, врач-стоматолог, к.м.н.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС: «МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ РЫНКА ТРУДА». РАБОТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕКЦИИ КОНГРЕССА: «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ».

      В рамках празднования 50-летнего юбилея АГИУВ  12-13 сентября 2013 г. прошел Междунарнодный Конгресс: «Медицинское образование в условиях глобализации труда».    ахат Тауерс.

С приветственной речью выступил ректор АГИУВ, д.м.н., профессор Г.А. Тогизбаев, который осветил историю становления института, вспомнил о руководителях и сотрудниках АГИУВ прежних лет, внесших заметный вклад в его становление, о нынешнем коллективе, который трудится во благо отечественной медицины, вручил правительственные награды ветеранам труда.

     Ныне АГИУВ является ведущим образовательным центром по подготовке и переподготовке медицинских кадров со всей республики, где ежегодно повышают свою квалификацию более 11 000 тысяч врачей по более чем 63 специальностям.

     Видеоролик, составленный из материалов Центрального Государственного Архива кинофотоисскуства Казахстана, показал значимые вехи в истории возникновения АГИУВ, напомнил о клиницистах, стоявших на истоках его организации. Это первый ректор АГИУВ А.А. Апсаттаров, лучшие из лучших представителей советской медицины профессора М. Гонопольский, Л.С. Касаткина, С.Р. Балмуханов, К.С. Ормантаев, А.У. Сегизбаев, М.И. Брякин и многие, многие другие.   

     Как отметил экс-министр В.Н. Девятко, в трудные годы для страны возникал вопрос о дальнейшей судьбе АГИУВ, мы боялись его потерять, но мы выстояли, сумели сохранить институт.

    Научно-практическая часть Международного Конгресса продолжилась в залах отеля «Almaty Towers», отеля «Dostyk», НИИ, базовых клиниках города и проходила по 24 секциям, были проведены 36 краткосрочных семинара, 2 сателлитных симпозиума и более 12 мастер-класса по различным актуальным вопросам медицины.

      Модераторами стоматологической секции: «Современные технологии в стоматологии» являлись Хайнер Вебер – профессор, директор стоматологического центра Тюбингенского Университтета (Германия), заведующий кафедрой стоматологии АГИУВ, к.м.н., Ж.К. Саменов, заведующий курсом ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор М.А. Темирбаев, заведующая курсом терапевтической стоматологии, д.м.н., профессор Х.С. Мергенбаева, заведующая курсом детской стоматологии, профессор, д.м.н. М.А. Алдашева   

      Важным событием стоматологической секции Конгресса было выступление специалиста мирового уровня, директора стоматологического центра Тюбингенского университета им К. Эберхарда (Земля Баден Вюртемберг, Германия)  профессора Хайнера Вебера.  

      Хайнер Вебер осветил вопросы современных технологических достижений, связанных с имплантологическим вмешательством: костная пластика, синуслифтинг, ретранспозиция нижнечелюстного нерва при значительной атрофии нижней челюсти, расширение альвеолярного гребня, «управление» костной и мягкой тканью. Рассказал о типах имплантатов, стресс напряжениях и связанных с ними биомеханике имплантатов, о проблемах эстетической зоны (aesthetics window) и путях их решения. Осветил использование Cone Beam Tomograpy (3D технология), которая позволяет максимально точно и комплексно оценить клиническую ситуацию в трех измерениях, определить возможные риски, прежде чем начать лечение. Предоставляя таким образом определенную уверенность врачу, что очень важно в получении высоких конечных результатов лечения.     Профессор продемонстрировал результаты работы по реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой области, в том числе восстановление утраченной части лица эпитезами и их фиксации на мини имплантатах. Если в Германии на зубного техника учатся 3 года, то офтальмологической технике, восстановлению дефектов орбиты –  8 лет.
    Авторство большей части изложенных методик принадлежит профессору Веберу Хайнеру, а это результат его 30-летнего опыта работы в области дентальной имплантации и челюстно-лицевой хирургии.
    На вопрос, как он относится к одномоментной установке имплантата, докладчик ответил, что предпочитает отсроченные сроки от 7 дней до 9 месяцев после удаления зуба. Оптимальным сроком, по его мнению, сроком для протезирования на имплантатах является время после 4 месяцев, даже при установке одного имплантата (сроки интеграции имплантата), что позволяет работать более точно,  с получением долгосрочного результата.

    Д.м.н., профессор,  М.А. Темирбаев представил разработанную им  малоинвазивную технологию препарирования зубов под металлокерамические конструкции в области шейки зубов, апробированную в широкой клиинической практике. 
     Несмотря на то, что препарированию зубов под металлокерамические и керамические конструкции посвящено много исследований, разработаны различные методики, многие из них в долгосрочной  перспективе не оправдывают надежд и приводят к нарушению капиллярного кровообращения в области зубодесневого прикрепления, воспалению десны и ее рецессии, нарушению эстетики в розовой зоне. Ежеминутно через зубодесневую броздку зуба выделяются 30 тысяч лейкоцитов, а за 24 часа через десну мигрируют 1 382 400 000 (один миллиард триста восемьдесят два миллиона четыреста тысяч) лейкоцитов. Сохранение гоместатических постоянств и формирование адаптивных (защитных, оборонительных) реакций организма очень важно и зависит от функциональной возможности каждого органа. Полость рта в этом процессе занимает особое место. Поэтому при препаровании зубов под металлокерамические конструкции сохранение десневого прикрепления, биологической зоны, которая представляет 2,75 мм очень важно. Шейка зуба с его анатомическими особенностями – крайне чувствительная зона, в этой области коронка должна быть припасована точно. В этой связи профессор Темирбаев М.А. остановился на особенностях препаровки зуба, используемых инструментариях, ретракции десневой бороздки, когда и как ее осуществлять и т.д.

     Д.м.н., профессор Х.С. Мергенбаева выступила с докладом: «Современные подходы к терапии деструктивных заболеваний пародонта». Сегодня на первом месте причины потери зубов является не кариес, а пародонтит, который встречается почти в 100% случаев.

Например, распространенность пародонтита в студенческой среде 78%. Чтобы правильно строить профилактику болезни, надо знать этиологию и патогенез пародонтита, о первичном комплексе причин. В 1 мг зубной бляшки содержится около 100 млн бактерий. Это своеобразная экологическая ниша, где проживает более 1000 разновидностей пародонтопатогенных микроорганизмов, которые деструктивно действуют через ферментивную систему и токсины. Были освещены стадии воспалительного процесса пародонта по J. Woodal (1994г.), фазы воспалительного процесса по Page и Schorder. Также докладчик рассказала об узловых моментах комплексного лечения. Отметила, что залогом успеха в лечении пародонтита является умение мотивировать пациента.          Выступление д.м.н., профессора М.А. Алдашевой было посвящено актуальному вопросу стоматологии – местному обезболиванию, которая в стоматологии выполняется в 100% случаев. Рассказала о современных  анестетиках с низкой токсичностью,  механизме обезболивающего действия, об особенностях их применения в зависимости от возраста, соматического и физиологического состояния пациентов.
        С презентацией: «Особенности регенерации костной структуры и восстановления мягких тканей при использовании имплантатов «Дентиум» (Корея) выступил директор стоматологической клиники «Almagest» К.М. Темирбаев. Одним из основных требований клиницистов для полноценного и долгосрочного функционирования имплантантов является плотное соединение абатмента с внутрикостной частью имплантанта. Так исключается микроподвижность. Нижняя челюсть человека за сутки совершает более 2 тысяч контактов, указанная микроподвижность при этом может оказать по мере эксплуатации негативные воздействия на стабильность установленных имплантантов. На большом клиническом материале с контролем в динамике автор продемонстрировал преимущества  системы имплантантов «Дентиум» (конусность платформы, угол соединения между абатментом и платформой и т.д.), такая конструкция соединительных элементов предотвращает атрофию костной ткани по периметру, что способствует сохранению биологической ширины зубодесневого соединения, предотвращает попадание бактериальной флоры и т. д.
         В докладе к.м.н. Ж.К. Саменова: «Современные материалы, применяющиеся в клинике ортопедической стоматологии» были изложены виды оттискных материалов (полиэфирные, одно/двух шаговые А-силиконовые массы для ручного и аппаратного смешивания). В частности, было представлено оттискная масса «Impregum», которая обладает контролируемой текучестью, гидрофильностью, что очень важно в условиях влажной среды, каким является полость рта, уровень усадки составляет всего 0,01%, что важно в изготовлении прецизионной конструкции. Снятый с помощью такого материала оттиск можно хранить до 2 месяцев без усадки. Докладчик рассказал об использовании пленки-спейсера и для чего она нужна. Сказанное автор продемонстрировал на собственных  клинических примерах.
     Одним из интересных выступлений стала презентация практического врача стоматолога, директора клиники «Люкс-Эст»  М.К.Кенжебаева на тему: «Функционально-инструментальная диагностика стоматогнатической системы в свете новой окклюзионной концепции по Славичеку» с демонстрацией видеороликов по различным нарушениям функции височнонижнечелюстных сочленений у животных, снятых на поперечном срезе (позаимстованных у коллег). Эта относительно новый, сложный   раздел  стоматологии, новое направление в диагностике нарушений функций височнонижнечелюстных сочленений и окклюзионных нарушений.

 Автор  продемонстрировал собственные клинические материалы по этой теме, отметил, что болезнь требует длительного комплексного лечения.  В этой связи, выполнение даже одничной коронки требует соблюдения индивидуальных окклюзионных особенностей, не говоря о глобальном перемещении положения зубов (ортодонтическое лечение) или изготовлении протяженных ортопедических конструкций. Автор подчеркнул, что для исключения погрешностей в работе  необходимо использование индивидуально регулируемых артикуляторов.   Пациентов, с нарушениями височнононижнечелюстного сочленения, становится все больше и больше, встречаются сложные случаи, со значительным ограничением открывания рта, при лечении которых требуется междисциплинарный подход, с вовлечением в том числе других специалистов.   

    Докладчик проходил 2-х годичное после дипломное дистанционное обучение в Венской школе междисциплинарной стоматологии и еще 2 года изучал данную тему в Дунайском Университете у всемирно известного профессора Славичека.

    Еще раз хочется отметить,  что своим выступлением автор продемонстрировал возможность продолжения образовательного процесса в условиях глобализиции профессионального труда и результаты этого стремления.   

    Во второй половине дня 13.09.13 г. в стоматологической клинике «Almagest» (главный врач К.М.Темирбаев) прошли показательные операции по дентальной имплантации профессора Вебера Хайнера.    

     Выполнение ортопедической конструкции является коллективным трудом, и всем участникам этого труда необходимо быстро и гибко реагировать на происходящие изменения технологического процесса и согласованно применять полученные знания в новых условиях профессионального труда. Изготовление ортопедических конструкций на имплантатах требует от врача с точностью до доли миллиметра определить окклюзионные соотношение челюстей. Профессор Вебер на показательных операциях в области угла нижней челюсти демонстрировал, как правильно установить дентальные имплантаты на заданную глубину и под оптимальным углом; как при этом сохранить оптимальные индивидуальные окклюзионные взаимоотношения конкретного пациента. Отмечая индивидуальные анатомические и окклюзионные особенности пациентов и их нарушения, дал рекомендации, как их распознать. Хотя, на первый взгляд, все клинические ситуации были схожими,  в то же время имелись индивидуальные различия, которые не должны ускользать от внимания клинициста с учетом характера атрофии кости на данном участке и установки будущей ортопедической конструкции, окклюзионных особенностей.      Демонстрация хода операции по видео передавалась на стенд в зале стоматологической клиники «Almagest».  Хотя операция закончилась в позднее время, профессор Вебер обсуждал со слушателями некоторые особенности установки  имплантата, дал информацию о современных конструкционных материалах для имплантатов.      Необходимо отметить то, что профессор Хайнер Вебер внес и вносит огромный вклад в развитие Казахстанской дентальной имплантации. Его имя, наряду с именем наших ученых – профессора М.А. Темирбаева и др. останутся в истории Казахстанской стоматологии.

Это более 20 летняя дружба профессионалов двух стран,  взаимовыгодное сотрудничество и хочеться заметить, умение дружить. Выражаясь медицинским языком – это синергизм действий (от греч. Sinergia – сотрудничество, содействие; одновременное действие в одном направлении, что обеспечивает более высокий общий результат).

     Господин Вебер вперые посетил Алматы еще в 2001 г. по приглашению профессора М.А.Темирбаева, выступил на Конгрессе стоматологов Казахстана, в клинике «Almagest» впервые были проведены показательные  операции по дентальной имплантации, теоретические семинары для врачей стоматологов. В последствии он приезжал не раз. Благодаря, в том числе, таким регулярным профессиональным контактам Казахстанская школа имплантологов активно развивается, ныне множество рядовых стоматологов-клиницистов стоматологов могут установить имплантанты и изготовить ортопедические конструкции с опорой на имплантантах.

         Начиная с первой лекции и завершая показательными оперативными вмешательствами, вся секция была посвящена обсуждением одной темы в стоматологии – оказанию высококвалифицированной специализированной  стоматологической помощи населению в современных условиях. Заинтересованных лиц в интерактивных лекциях, мастер-классах было более чем достаточно: это курсанты АГИУВ, врачи практической медицины, студенты старших курсов КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. В зале «Каратау», отеля «Almaty Towers» с вместимостью 60 человек и в зале клиники «Almagest» не было свободного места.

      По случаю празднования юбилея института приходит в мысль известная цитата: «Вы не сможете ничего добиться, пока у вас не будет чего-то захватывающего». Таким захватывающим событием для нас стал хорошо организованный 50 летний юбилей АГИУВ, содержательный профессиональный путь легенд  нашей медицины.

     Позвольте мне от имени практикующих врачей стоматологов и не только, участвовавших в работе международного конгресса-тренинга, выразить огромную признательность организаторам, благодаря чему  мы имели еще одну возможность в повышении уровня теоретической базы в условиях глобализации рынка профессионального труда.  

   Масалина Нурзада, врач-стоматолог, к.м.н.  Газета «Здоровье Казахстана», №(8) 19, октябрь, 2013г.